喝骨头汤能补钙吗?骨头长得更快吗?
可能很多医生都遇到过骨折患者和他们家属们抛来的这些问题。在大多数患者眼里，骨折了，或者做了手术，骨头肯定是元气大伤了，吃啥补啥，那就应该喝点骨头汤，补补钙。
但真的需要吗?今天我们就来聊一聊骨折后补钙三大坑。
第一坑：骨折后立刻补钙，不看时机
由于患者在骨折围骨折期需要制动，会导致废用性骨质疏松的危险增加，在骨折急性期制动后每周的骨丢失量约占骨总量的 1%， 相当于正常人 1 年的「生理性骨丢失量」。而反过来，疼痛又会导致患者制动时间延长， 将进一步加重骨丢失[1]。
因此，骨折后不仅需要迅速有效地止痛， 还需要尽快恢复患者活动能力，避免因长时间制动而造成持续性骨丢失。这一点，对于骨质疏松性骨折患者来说，尤为重要。患者一旦发生骨质疏松性骨折，其再骨折风险明显高于没有脆性骨折病史的患者，在第一年内发生再骨折风险比没有脆性骨折病史的患者高 2.7 倍[2]。
摄入适量钙剂可减缓骨量丢失， 改善骨矿化[1]。 但骨折术后补钙时机，却并不是越快越好、越早越好。
这是因为，通常骨折两周内是骨折骨折急性期。这一时期，骨折的部位会释放出大量游离钙盐。加上，这个时期患者往往活动不便，喝水和排尿的次数都会减少。此时如果大量补钙，很可能会导致患者体内的血钙量超高，增加肾脏的负担。另外，早期摄入过量的钙，还会导致骨质内无机质成分增多，让有机质和无机质比例失调[3,4]。
所以，可以在骨折发生两周后再开始补钙治疗[3,4]。
第二坑：骨折后大量补钙，不顾剂量
足量钙和维生素 D 的摄入可以减少骨折风险，也是抗骨质疏松药物治疗的基础[2]。维生素 D 还可以促进钙在肠道吸收，有利于骨基质矿化 、抑制骨吸收，减少再骨折发生[4]。
补钙虽好，也不能贪多。
如果是由创伤所致，如外伤、车祸等引起的外伤性骨折，实际上，患者机体本身并不缺钙，在术后早期也就不需要补充钙质。
而如果是骨质疏松性骨折骨折，骨折后元素钙的推荐补充剂量为 1 000 mg/d，维生素 D 推荐补充剂量为 800 IU/d[4]。需要注意的是，钙的单日总摄入量(饮食加补充剂)不应超过 2000 mg，摄入过多可能会增加肾结石和心血管疾病的风险[2]。
有研究表明[5]，较高的膳食钙的摄取量可能会导致骨折患者或长期卧床不起患者发生尿结石的风险增加 2%～13%。而过量的维生素 D 摄入，特别是与钙剂联合使用，也可能会引起高钙血症、高钙尿和肾结石等并发症[2]。对于骨质疏松性骨折患者，在药物治疗期间还应定期监测血清维生素 D3、血钙、尿钙等指标[2]。
因此，骨折后补钙剂量要根据骨折类型来判断，且单日摄入不能超过 2000 mg。
第三坑：骨折后补钙，不做选择
常用的钙剂分为无机钙制剂和有机钙剂。一般来说，无机钙剂元素钙含量相对较高;而有机钙剂含钙量相对较低[6]。在骨病防治中，由于需要的钙剂剂量大、治疗时间长，更建议大家选用含钙量高、刺激性小、副作用少、价廉、口感好的钙剂[6]。
但值得注意的是，钙吸收率与人体需要钙程度和年龄存在一定相关性[6]。当钙缺乏和钙需求量大时，如孕妇、哺乳的妇女、绝经后的妇女对钙吸收率增大，严重缺钙情况下钙吸收率可达到 100%。当人体骨峰较高，钙储备丰满时钙吸收率下降。而老年人群，由于消化功能下降，钙吸收率是也较低的[6]。
因此，在应用钙剂时，还需要根据患者的实际情况加以选择。口服钙在人体内的吸收率约为 30%[6,7]，能够满足大多数人的需求。但在钙缺乏搐搦、惊厥、肠绞痛等急需补钙的情况下，水溶性较好的葡萄糖酸钙可能更加合适，可迅速缓解症状，且刺激性小，相较于氯化钙，在安全性和有效性上也更为突出[6]。比如，1 % 的葡萄糖酸钙氯化钠注射液，它属于非过饱和溶液，质量稳定，易储存，无结晶;与人体等渗，可以直接静注，使用方便 [8]。
至于患者常常问起的骨头汤，并不是适合术后患者。通常情况下，手术后患者的饮食，应该以「高热量、高蛋白质、高维生素、低脂肪、易消化」为原则。但骨头汤，成分中除了水以外，含量最丰富的其实是脂肪，并不利于术后恢复。而且，长时间熬制，还让汤中带有了大量的嘌呤成分，对于尿酸高或有痛风的患者来说，也极不友好。
参考文献
[1]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会, 中华医学会骨科学分会骨质疏松学组. 骨质疏松性骨折患者抗骨质疏松治疗与管理专家共识. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志. 2015;(3):189-195
[2]中华医学会骨科学分会创伤骨科学组. 中国脆性骨折术后规范化抗骨质疏松治疗指南(2021). 中华创伤骨科杂志. 2021; 23(2):93-101
[3]严小莲. 骨折后如何补钙能加快骨愈合[J]. 健康必读. 2019; (19):25.
[4]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会骨与关节学组. 骨质疏松性骨折围手术期干预指南. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志. 2018; 11(5):438-448
[5]Wang J, et al. The variation in urinary calcium levels in adult patients with fracture and surgical intervention. J Orthop Surg Res. 2017 Aug 15;12(1):123.
[6]高英立. 钙制剂进展与合理应用[J]. 解放军保健医学杂志. 2007; 9(1):43-46
[7]吴睢. 静脉补钙治疗骨质疏松症的疗效和安全性[J]. 临床合理用药杂志. 2020; 13(35)
[8].马小兵. 葡萄糖酸钙氯化钠注射液与葡萄糖酸钙注射液所致不良反应的临床观察. 中国社区医师. 2016;32(28):13-14
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