近日，海南省医保局、医保服务中心印发《关于逐步推开区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)工作的通知》(下称《通知》)，从今年开始将在全省分阶段逐步推开DIP付费工作。据了解，2020年三亚市入选全国DIP试点城市。国家医保局要求各试点城市用1年至2年时间，将统筹地区医保总额预算与点数法相结合，实现住院以按病种分值付费为主的多元复合支付方式。
《通知》就今年的阶段安排和实施范围进行了明确。《通知》要求，要加强定点医疗机构参保人住院医疗费用、医保结算清单及病案等资料信息的审核、管理，定期或不定期对各定点医疗机构进行稽查审核，抽查原始病历，对不据实上传疾病名称和手术名称按规定病种结算的，对定点医疗机构通过分解住院、挂床住院、降低标准收住院、诊断升级、高套分值、超医保支付范围以及开具大检查、大处方等不规范行为的，结算时当次住院费用视为违规费用，不纳入结算，并视情节按有关规定处理。
同时，每半年或一年比照基线调查数据对DIP实施效果进行周期性评价，从医保住院医药费用整体情况、资源使用的效率、医疗行为的改变、医疗质量的保证和参保患者的满意度等进行综合评价。
今年阶段安排和实施范围
试点定型阶段。2022年，做实做细三亚市国家试点实际付费工作基础上，形成住院按DIP付费、门诊按人头付费等多元复合支付方式格局，完善可复制、可推广的制度体系，培育一支交叉学科人才团队。
模拟运行阶段。2022年1月开始，以省本级城镇从业人员基本医疗保险年度住院发生的统筹基金总费用为预算总额(含生育医疗保险费用)，抽取在海口省级公立医院和海口市人民医院结算清单，依托DIP付费国家试点系统平台，由医保服务中心与定点医疗机构开展模拟结算，在学中干、干中学，优化标准体系(病种分组)、磨合政策运行、透明成本结构。2022年一季度，文昌市、东方市结合准备情况，适时启动模拟运行。其他未开展DRG、DIP付费试点市县，可先启动总额预算、加强结算清单质控、培养人才队伍等准备工作，在省DIP付费平台建成后启动模拟运行。
实际付费阶段。结合模拟阶段暴露出来的问题，待各方条件成熟和专家评估后，进入实际付费阶段，2024年底前实现全省所有市县基本医疗保险住院按病种(组)付费全覆盖。(记者刘兵)